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| Malattia da virus Ebola | |
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| Pipistrello della frutta egiziano (Rousettus aegyptiacus), uno dei pipistrelli considerato il serbatoio naturale del virus Ebola. | |
| Informazione | |
| Regione/i | Africa sub sahariano |
|---|---|
| Causa | Virus |
| Vettore | Fluidi corporei, carne di mammifero |
| contagiosità |  sì |
| CIM-10 | A98.4 |
| CIM-9 | 065.8 |
| Profilassi: | |
| * vaccino | si (disponibile in caso di emergenza sanitaria) |
| * farmaco |  no |
| Terapia: | no |
| Posizione | |
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| Localizzazione dei focolai nel 1976 (nero), dal 1977 al 2012 (bordeaux) e nel 2014 (celeste) | |
 Avviso medico | |
Il Malattia da virus Ebola, chiamato anche Febbre emorragica da Ebola o semplicemente Ebola è causata dal virus Ebola della famiglia dei filovirus (Filoviridae). Questo serio e molto contagioso può raggiungere un tasso di mortalità fino al 90-95% durante epidemie.
Comprendere
Il primo virus del suo genere Ebolavirus è stato identificato durante ilepidemia iniziale del settembre 1976 del medico belga Peter Piot dell'Istituto di Medicina Tropicale delAnversa, allo Yambuku Hospital, in quello che è ora Repubblica Democratica del Congo non lontano dal fiume Ebola, da cui il nome dato a questa scoperta.
Normalmente, la malattia si diffonde solo tramite portatori sani, i pipistrelli della frutta (sebbene non siano mai stati rilevati virus in questi animali, sono portatori dianticorpo diEbolavirus) ai mammiferi, in particolare alle grandi scimmie, delle foreste pluviali tropicali. Il contatto con l'uomo, sia con un pipistrello che con un animale infetto, essendo raro, la malattia veniva spesso presa per un attacco di malaria, una tifo o qualsiasi altra infezione endemico specifico della regione. il paziente zero secondo quanto riferito ha trasportato una grande carcassa di scimmia presa dalla foresta prima di infettare la sua famiglia attraverso il contatto con i suoi fluidi corporei.
Genere Ebolavirus(Ebolavirus) è un virus RNA (cioè lo usa come materiale genetico) della famiglia dei filovirus (Filoviridae), così chiamati perché presentano un aspetto filamentoso ad "U", "6", uncino o bastoncello, e possono essere ramificati. Questa famiglia, che conta tre generi, annovera tra le sue specie anche il Marburgvirus Marburg(Marburgvirus Marburg) responsabile di una febbre emorragica virale simile a quella indotta dai vari virus Ebola.
Il genere ha cinque specie identificate:
- Ebolavirus Zaire : quello che fu individuato nel 1976 durante la prima epidemia conosciuto. È anche il più virulento e responsabile dell'epidemia del 2014 in in Africa occidentale e nel Provincia dell'Equatore in Repubblica Democratica del Congo ;
- Ebolavirus Sudan : identificato anche nel 1976. È endemico a Sudan del Sud e in Uganda ed è responsabile, insieme al precedente, della maggior parte dei casi fatali;
- Ebolavirus Reston : identificato nel 1983 nel CDP di Reston nelStato della Virginia Agli stati Uniti. È il meno virulento per la specie umana perché ha solo portatori sani totalmente asintomatici (cioè privi di un segno funzionale che rappresenti una manifestazione della malattia);
- Ebolavirus Tai Foresti : identificato nel 1994 nel Parco Nazionale Tai, in Costa d'Avorio ;
- Bundibugyo Ebolavirus : identificato nel 2008 nel distretto di Bundibugyo, nell'ovestUganda.
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Attualmente, il miglior mezzo di risposta è solo quello di contenere la diffusione del virus attraverso una vigilanza costante da parte di tutti gli attori della sanità e dell'amministrazione (per non dire politica). Così, l'epidemia, a causa di Ebolavirus Zaire, che colpisce, dall'inizio del , le foreste intorno 1 Likati nella provincia di Bas-Uele in Repubblica Democratica del Congo rimane confinato in queste foreste con, di conseguenza, la morte di tre casi accertati .
Posizione
Normalmente, il virus Ebola è confinato in aree remote delle foreste pluviali tropicali, entrambe frequentate da pipistrelli e scimmie,Africa e D'Sud-est asiatico. Visto il suo estremo potere contagioso e i mezzi di trasporto rapidi a nostra disposizione, a epidemia è sempre probabile che esploda in qualsiasi luogo della terra.
Un esempio è quello che ha afflitto ilStato della Virginia nel 1983, a causa delle scimmie importate da Filippine in un negozio di animali. Un altro esempio è l'epidemia scoppiata nel dicembre 2013, dal sud del Guinea, prima di diffondersi in cinque dei paesi confinanti e provocare, in , 22.632 morti identificato e che è il primo nel suo genere a dichiararsi al di fuori delAfrica centrale in un biotopo diverso dalle foreste tropicali.
Protezione vettoriale Vector
Se la protezione contro il vettore "cibo" è abbastanza semplice, è molto difficile stabilire una strategia di protezione contro il vettore "fluidi corporei".
- Cibo: non mangiare o toccare la carne di animali selvatici con le mani, soprattutto se si tratta di carne di pipistrello. Se una cottura lunga e intensa di questa carne permette di rendere inattivi i virus (riscaldamento a 60°C per 30 a 60 min o bollire per 05 min), questo non farà che spostare il problema, essendo la carne diventata cancerogena per la produzione di benzopirene prodotto dalla combustione incompleta del grasso (meno di 300°C).
- Fluidi corporei : contatto diretto con fluidi corporei come sangue, sperma, succo d'amore, escrezioni, saliva, sudore, ecc. da una persona infetta, viva o morta, è la principale via di contaminazione da uomo a uomo.
Altre misure di protezione sostenute dalle autorità scientifiche consistono in:
- la sistematica macellazione degli animali infetti mediante guanti e mascherina e con rigoroso monitoraggio della sepoltura o incenerimento delle carcasse;
- l'imposizione della quarantena, con il divieto di recarsi in ospedale, la sospensione della pratica della cura del paziente nonché l'isolamento di questi pazienti in luoghi chiusi separati che vengono disinfettati con candeggina ogni due settimane di distanza;
- incenerimento di indumenti ed effetti che hanno colpito il paziente nonché, talvolta, il paziente deceduto stesso o anche del luogo in cui è stato "curato" poiché il virus può sopravvivere e rimanere infettivo per diversi giorni a temperatura ambiente o a 4°C sia in un liquido che su una sostanza secca.
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Protezione dai virus
Non esiste una protezione farmacologica profilattica o terapeutica contro il virus. Tuttavia, dal 2016 è stato sviluppato un vaccino sviluppato dai laboratori Merck, rVSV-ZEBOV, disponibile in caso di insorgenza della malattia e che dovrebbe essere disponibile in commercio entro la fine del 2017, cioè essere in studi clinici di fase IV. Un altro vaccino che protegge da entrambi rabbia e contro la malattia da virus Ebola con il vantaggio di curare sia le vittime umane che il serbatoio animale del virus Ebola nonché un farmaco antivirale a base di favipiravir che è un inibitore della RNA polimerasi RNA-dipendente (cioè dall'enzima che catalizza la replicazioneRNA) sono anch'essi in studi clinici di fase III, ma in una fase meno avanzata.
Le ricerche di laboratorio devono essere svolte in un laboratorio P4, cioè di massima sicurezza nel senso che sono, tra l'altro, completamente ermetici perché costituiti da più camere d'aria di decontaminazione e porte stagne oltre che prive di aria (per evitare la propagazione di un incendio) che costringe i ricercatori a lavorare in una muta da sub. Esistono solo trenta laboratori di questo tipo al mondo, cinque dei quali sono francofonia : due in Francia, due pollici svizzero e uno a Gabon, che soddisfano questi criteri.
Diagnostico
Sintomi
dopo uno periodo di incubazione che varia tra 2 e 21 giorni, compaiono i primi sintomi aspecifici, che ricordano quelli del influenza : febbre affaticamento fisico improvviso, dolori muscolari e articolari, mal di testa, diarrea, vomito e dolori addominali. Quattro o cinque giorni dopo l'inizio delinvasione, compaiono emorragie esternalizzate dalle varie aperture del corpo, come la bocca, il naso, l'ano oltre che dalle gengive. Una cheratite osservabile anche bilaterale.
Se il corpo del paziente è in grado di attivare una risposta immunitaria al virus, inizierà a riprendersi in 7-9 giorni prima di iniziare, ancora in isolamento, un lungo periodo di convalescenza. Infatti, finché particelle virali rimangono presenti nel corpo del paziente, quest'ultimo rimane contagioso attraverso queste secrezioni corporee.
Se il paziente raggiunge fase di stato, osserviamo quindi a normotermia, del'ossessione, ventilazione polmonare accelerata e diminuzione del volume delle urine. Si manifesta anche un'eruzione maculopapulare (cioè macchie rosse sulla pelle), come nelle infezioni di morbillo o la scarlattina. La prognosi vitale sarà quindi ridotta a una probabilità di sopravvivenza dal 10 al 50%.
Segni clinici
L'esame clinico dovrebbe prima escludere altre cause al fine di escludere altre infezioni come malaria, forme gravi di salmonellosi, il colera, il tifo, febbre emorragica virale, ecc. per fare una diagnosi differenziata.
Un test ELISA permette di rilevare anticorpo anti-Ebola o la presenza diantigeni virale e deve essere effettuata in un laboratorio di massima sicurezza P4.
Durante fase di invasione, risolve a leucopenia e un trombocitopenia così come un proteinuria. Il fase di stato è, da parte sua, accompagnato da a coagulopatia, danni al sistema nervoso centrale e insufficiente apporto di sangue ricco di ossigeno alle cellule.
Se, in linea di principio, il paziente non è più contagioso 45 giorni dopo l'inizio del fase di invasione, il virus può rimanere nello sperma fino a nove mesi dopo fase di defervescenza. Nei pazienti noti per essere guariti, alcuni segni clinici, come il colore dell'iride di un occhio diverso dall'altro o un'iride uveite (come nel caso del dottor Ian Crozier), può dimostrare che la malattia continua a colpirlo e più in particolare i suoi centri vitali.
Terapia
Non esiste un trattamento approvato per la malattia da virus Ebola. La gestione dei casi gravi consiste in cure palliative intensive volte a combattereipertermia e mantenere la funzione renale eequilibrio elettrolitico limitando il sanguinamento eStato di shock. Va inoltre notato che la maggior parte dei decessi deriva dalla disidratazione dovuta a danni gastrici dovuti a una cattiva gestione del paziente.
Un farmaco candidato, chiamato "ZMapp", che si presenta sotto forma di siero ed è composto da tre anticorpo diverso è stato testato su diversi caregiver contagiati durante l'epidemia in Africa occidentale che sono o sono in via di guarigione. Un altro candidato, denominato "TKM-110-802", anch'esso sotto forma di siero è anch'esso in fase sperimentale. Infine, anche un terzo candidato a base di favipiravir è in fase di sperimentazione e si è dimostrato efficace nei topi.
Osservazioni
- Questa malattia è nella lista di Malattie infettive obbligatorio in Belgio, in Francia, a Québec, in svizzero così come in Algeria, a Marocco e a Chad
- I pazienti ricoverati in ospedale devono essere ospitati nei servizi di sicurezza di livello 4.
- La Francia consiglia, in caso di dubbio, di chiamare direttamente il numero di emergenza gratuito "15" del SAMU.
- La prognosi vitale per un feto è quasi lo zero per cento di possibilità di sopravvivenza.
Ulteriori informazioni
- Media Center, malattia da virus Ebola – La pagina sulla malattia da virus Ebola sul sito web dell'OMS.
- Università Cattolica di Lovanio – Raccomandazioni per l'isolamento infettivo.
